CY 2024 Système de paiement prospectif pour patients ambulatoires de l'hôpital Medicare et système de paiement pour centre chirurgical ambulatoire Règle proposée (CMS 1786)

Le 13 juillet 2023, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont proposé des taux de paiement Medicare pour les services ambulatoires des hôpitaux et des centres chirurgicaux ambulatoires (ASC). La règle proposée pour le système de paiement prospectif pour les patients ambulatoires des hôpitaux (OPPS) et le système de paiement ASC pour l'année civile 2024 est publiée chaque année et comportera une période de commentaires de 60 jours, qui se terminera le 11 septembre 2023. La règle finale sera publiée dans début novembre.

En plus de proposer des taux de paiement, la règle de cette année comprend des propositions de politiques qui s'alignent sur plusieurs objectifs clés de l'administration, notamment la promotion de l'équité en santé, l'élargissement de l'accès aux soins de santé comportementaux, l'amélioration de la transparence du système de santé, la promotion de soins sûrs, efficaces et pour les patients. des soins centrés et remédier aux pénuries de produits médicaux. La règle proposée fait progresser l'engagement de l'Agence à renforcer Medicare et utilise les leçons tirées du COVID-19 PHE pour éclairer l'approche de mesure de la qualité, en se concentrant sur les changements qui aideront à résoudre les inégalités en matière de santé. Il sollicite également des commentaires sur d'éventuels ajustements de paiement aux hôpitaux pour les coûts supplémentaires liés à l'établissement et au maintien d'un stock régulateur de médicaments essentiels afin de contribuer à réduire les pénuries de ces médicaments à l'avenir.

Les politiques de paiement proposées affecteront environ 3 500 hôpitaux et environ 6 000 ASC. Les politiques proposées en matière de transparence des prix hospitaliers ont un impact sur plus de 7 000 établissements agréés en tant qu’hôpitaux. Comme pour d’autres règles, CMS publie cette proposition de règle pour répondre aux exigences légales de mise à jour annuelle des politiques de paiement Medicare pour les hôpitaux OPPS et les ASC. Cette fiche d'information traite des principales dispositions de la règle proposée (CMS-1786-P), qui peut être téléchargée à l'adresse : https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-14768/medicare-program-hospital-outpatient -paiement-prospectif-et-paiement-centre-chirurgical-ambulatoire

Mises à jour des taux de paiement OPPS et ASC

Conformément à la loi Medicare, CMS propose de mettre à jour de 2,8 % les taux de paiement OPPS pour les hôpitaux qui répondent aux exigences applicables en matière de reporting de qualité. Cette mise à jour est basée sur l'augmentation projetée en pourcentage du panier de consommation des hôpitaux de 3,0 %, réduite de 0,2 point de pourcentage pour l'ajustement de la productivité.

Dans la règle finale CY 2019 OPPS/ASC avec période de commentaires, CMS a finalisé une proposition visant à appliquer la mise à jour du panier de marché hospitalier ajusté en fonction de la productivité aux tarifs du système de paiement ASC pour une période intérimaire de cinq ans (CY 2019 à CY 2023). Dans le cadre de cette règle, nous proposons de continuer d’appliquer la mise à jour du panier de consommation hospitalier ajusté en fonction de la productivité aux taux du système de paiement de l’ASC pendant deux années supplémentaires. À l’aide de la mise à jour du panier de marché hospitalier, CMS propose un facteur de mise à jour du panier de marché hospitalier ajusté en fonction de la productivité pour les taux ASC pour CY 2024 de 2,8 %. La mise à jour s’applique aux ASC répondant aux exigences pertinentes en matière de rapports de qualité. Cette mise à jour est basée sur l'augmentation en pourcentage du panier de consommation des hôpitaux de 3,0 %, réduite de 0,2 point de pourcentage pour l'ajustement de la productivité.

Mise à jour des tarifs ASC basée sur le panier de marché de l'hôpital

Dans la règle finale CY 2019 OPPS/ASC avec période de commentaires, nous avons finalisé une politique visant à appliquer la mise à jour du panier de marché hospitalier ajusté en fonction de la productivité aux taux du système de paiement ASC pour une période intérimaire de cinq ans (CY 2019 à CY 2023), période pendant laquelle nous évaluerions s'il y a une migration de la performance des procédures du milieu hospitalier vers le milieu ASC à la suite de l'utilisation d'une mise à jour du panier de consommation hospitalier ajusté en fonction de la productivité. Cependant, l'impact du PHE COVID-19 sur l'utilisation des soins de santé, en particulier au cours de l'année civile 2020, a été extrêmement profond, en particulier pour les chirurgies électives, car de nombreux bénéficiaires ont évité les établissements de soins de santé, lorsque cela était possible, pour éviter une éventuelle infection par le SRAS-CoV. -2 virus. Par conséquent, pour cette règle proposée par l'OPPS/ASC pour CY 2024, nous proposons de prolonger la période intérimaire de cinq ans de deux ans supplémentaires — jusqu'en CY 2024 et CY 2025. Cela nous permettra de recueillir des données sur les réclamations supplémentaires, encore plus éloignées du COVID-19. 19 PHE pour analyser plus précisément si l'application de la mise à jour du panier de consommation hospitalier au système de paiement ASC a eu un effet sur la migration des services du milieu hospitalier vers le milieu ASC.