Système de paiement prospectif pour les patients hospitalisés (IPPS) pour l'exercice 2024 et long

Le 10 avril 2023, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont publié la règle proposée pour le système de paiement prospectif pour les patients hospitalisés (IPPS) et le système de paiement prospectif pour les hôpitaux de soins de longue durée (LTCH PPS) pour l'exercice (FY) 2024.

La règle proposée mettrait à jour les taux et les politiques de paiement à l'acte de Medicare pour les hôpitaux pour patients hospitalisés et les FSLD pour l'exercice 2024. CMS publie cette règle proposée pour répondre aux exigences légales visant à mettre à jour les politiques de paiement Medicare pour les hôpitaux IPPS et les FSLD sur une base annuelle. Cette fiche d'information traite des principales dispositions de la règle proposée, qui peut être téléchargée à partir du Federal Register à l'adresse : https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-07389/medicare-program-proposed-hospital-inpatient-prospective. -systèmes-de-paiement-pour-les-hôpitaux-de-soins-aigus

Contexte du PPS IPPS et du SLD

CMS paie les hôpitaux de soins aigus (à quelques exceptions près spécifiées dans la loi) pour les séjours hospitaliers dans le cadre de l'IPPS. Les FSLD sont payés dans le cadre du SLD PPS. Dans le cadre de ces deux systèmes de paiement, CMS fixe de manière prospective les taux de paiement de base pour les séjours hospitaliers, généralement en fonction du diagnostic du patient, des services ou traitements fournis et de la gravité de la maladie. Sous réserve de certains ajustements, un hôpital reçoit un paiement unique pour chaque cas selon la classification de paiement attribuée à la sortie. Les systèmes de classification sont les suivants : IPPS : Medicare Severity Diagnosis-Related Groups (MS-DRG) et LTCH PPS : Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-LTC-DRG).

La loi oblige CMS à mettre à jour chaque année les taux de paiement des hôpitaux IPPS et à tenir compte des changements dans les prix des biens et services utilisés par ces hôpitaux pour traiter les patients de Medicare, ainsi que d'autres facteurs. L’indice utilisé à cette fin est connu sous le nom de « panier de consommation » de l’hôpital. L'IPPS paie les hôpitaux pour les services fournis aux bénéficiaires de Medicare en utilisant un taux de paiement de base national, ajusté en fonction d'un certain nombre de facteurs qui affectent les coûts des hôpitaux, notamment l'état du patient et le coût de la main-d'œuvre hospitalière dans la zone géographique de l'hôpital. CMS met à jour chaque année les taux de paiement des FSLD en fonction d'un panier de marché distinct basé sur les biens et services spécifiques aux FSLD.

Modifications des taux de paiement sous IPPS

L'augmentation proposée des taux de paiement de fonctionnement pour les hôpitaux de soins de courte durée généraux payés dans le cadre de l'IPPS, qui participent avec succès au programme Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR) et sont des utilisateurs importants de dossiers de santé électroniques (DSE), devrait être de 2,8 %. Cela reflète une augmentation prévue du pourcentage du panier de consommation hospitalier de 3,0 % pour l’exercice 2024, réduite d’un ajustement de productivité de 0,2 point de pourcentage.

Les hôpitaux peuvent être soumis à d’autres ajustements de paiement en vertu de l’IPPS, notamment :

L’augmentation proposée des taux de paiement IPPS de fonctionnement et de capital augmentera généralement les paiements hospitaliers au cours de l’exercice 2024 de 3,3 milliards de dollars. En outre, CMS prévoit que les paiements hospitaliers à partage disproportionné (DSH) de Medicare et les paiements de soins non rémunérés de Medicare combinés diminueront au cours de l’exercice 2024 d’environ 115 millions de dollars. Sous réserve des décisions concernant les demandes de paiements supplémentaires pour les cas de patients hospitalisés impliquant de nouvelles technologies médicales suite à un examen des commentaires publics sur la règle proposée, CMS estime également que les paiements supplémentaires pour les cas de patients hospitalisés impliquant de nouvelles technologies médicales diminueront de 460 millions de dollars au cours de l'exercice 2024, principalement en raison par l’expiration des paiements complémentaires pour les nouvelles technologies pour plusieurs technologies.

Modifications des taux de paiement dans le cadre du PPS des FSLD

Pour l'exercice 2024, CMS s'attend à ce que le taux de paiement standard des FSLD augmente de 2,9 % et que les paiements PPS des FSLD pour les sorties payées au taux de paiement standard des FSLD diminuent d'environ 2,5 % ou 59 millions de dollars en raison principalement d'une diminution projetée de 4,7 % des valeurs aberrantes à coût élevé. paiements en pourcentage du total des paiements du taux de paiement fédéral standard du SLD. CMS sollicite des commentaires sur la méthodologie utilisée pour déterminer le seuil aberrant du SLD PPS pour les sorties payées au taux de paiement fédéral standard des SLD.