Année civile (CY) 2024 Règle proposée par le système de paiement prospectif pour les soins de santé à domicile (CMS

Le 30 juin 2023, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont publié la règle proposée pour la mise à jour des tarifs du système de paiement prospectif de santé à domicile (HH PPS) pour l'année civile (CY) 2024, qui mettrait à jour les politiques et les tarifs de paiement de Medicare pour les agences de santé à domicile. (HHA). Cette règle propose un ajustement permanent et prospectif du taux de paiement des soins de santé à domicile CY 2024 pour tenir compte de l'impact de la mise en œuvre du modèle de regroupements axés sur les patients (PDGM). Cet ajustement tient compte des différences entre les changements de comportement supposés et les changements de comportement réels sur les dépenses globales estimées en raison de la mise en œuvre du PDGM et de l'unité de paiement de 30 jours, comme l'exige la loi budgétaire bipartite de 2018, qui a modifié l'article 1895(b) de la loi. Loi sur la sécurité sociale (la Loi). CMS avait précédemment finalisé, pour CY 2023, un ajustement permanent qui représentait la moitié de l'ajustement permanent requis estimé.

En outre, CMS propose également de rebaser et de réviser le panier du marché des soins de santé à domicile ; réviser la part liée au travail ; recalibrer les poids des groupes clients du PDGM ; mettre à jour les seuils d'ajustement des paiements pour faible utilisation (LUPA), les niveaux de déficience fonctionnelle et les sous-groupes d'ajustement des comorbidités pour CY 2024 ; codifier les exigences légales pour le traitement jetable des plaies par pression négative (dNPWT) et établir des réglementations pour mettre en œuvre le paiement des articles et des services dans le cadre de deux nouveaux avantages : les articles de traitement par compression du lymphœdème et les immunoglobulines intraveineuses à domicile (IVIG). Les actions que CMS entreprend dans le cadre de cette règle proposée contribueraient à améliorer les soins aux patients et à protéger également la durabilité du programme Medicare pour les générations futures. En outre, la règle proposée comprend plusieurs dispositions relatives à l'inscription dans les soins palliatifs. Nous pensons que ces dispositions contribueraient à protéger les bénéficiaires des soins palliatifs en scrutant de plus près les propriétaires des soins palliatifs et en garantissant qu'ils ne présentent pas de risques pour l'intégrité des programmes.

Mises à jour de paiement proposées pour CY 2024 et mises à jour des modifications de politique pour les agences de santé à domicile

Cette règle propose des mises à jour régulières et légalement requises des taux de paiement des soins de santé à domicile pour CY 2024. Le pourcentage de mise à jour proposé des paiements de soins de santé à domicile est une augmentation proposée de 2,7 pour cent (environ 460 millions de dollars). Représentant une diminution estimée de 5,1 pour cent[1], comme l'exige la loi, qui reflète les effets de l'ajustement prospectif et permanent proposé des hypothèses de comportement (diminution de 870 millions de dollars), et une augmentation estimée de 0,2 pour cent qui reflète les effets d'une proposition de mise à jour de le ratio de perte en dollars fixes (FDL) utilisé pour déterminer les paiements aberrants (augmentation de 35 millions de dollars), CMS estime que les paiements Medicare aux HHA au cours de l'année 2024 diminueraient au total de 2,2 %, soit 375 millions de dollars par rapport à l'année 2023, sur la base de les politiques proposées.

PDGM et hypothèses de comportement

Le 1er janvier 2020, CMS a mis en œuvre le PDGM de santé à domicile et une unité de paiement de 30 jours, comme l'exige l'article 1895(b) de la loi sur la sécurité sociale, tel que modifié par la loi budgétaire bipartite de 2018. Le PDGM aligne mieux les paiements. avec les besoins de soins des patients, en particulier pour les bénéficiaires cliniquement complexes. La loi exigeait que CMS fasse des hypothèses sur les changements de comportement qui pourraient survenir en raison de la mise en œuvre de l'unité de paiement de 30 jours et du PDGM. Dans la règle finale CY 2019 HH PPS avec période de commentaires, CMS a finalisé trois hypothèses comportementales (codage du groupe clinique, codage de la comorbidité et seuil LUPA). La loi exige également que CMS détermine chaque année l'impact des différences entre les changements de comportement supposés et les changements de comportement réels sur les dépenses globales estimées, à partir de 2020 et se terminant par 2026, et d'effectuer des augmentations ou des diminutions temporaires et permanentes, selon les besoins, jusqu'à 30 ans. montant du paiement journalier pour compenser ces augmentations ou diminutions. De plus, dans la règle finale CY 2019 HH PPS (83 FR 56455), CMS a déclaré que nous interprétons le changement de comportement réel comme englobant les deux changements de comportement qui ont été décrits précédemment, comme supposé par CMS lors de la détermination du montant du paiement à 30 jours, neutre en termes de budget. CY 2020, et d'autres changements de comportement non identifiés au moment où le montant du paiement à 30 jours pour CY 2020 a été déterminé. Dans la règle finale CY 2023 HH PPS, en utilisant les réclamations CY 2020 et 2021, CMS a finalisé une méthodologie pour analyser les différences entre les changements de comportement supposés et réels sur les dépenses globales estimées et les niveaux calculés de dépenses globales réelles et estimées. Sur la base des analyses des données sur les réclamations des années 2020 et 2021, CMS a déterminé qu'un ajustement permanent était nécessaire. Au cours de l'année 2023, la CMS a finalisé la mise en œuvre de la moitié (-3,925 %) de l'ajustement permanent estimé à l'époque (-7,85 %).