Fin de l’année civile 2024

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Le 26 juin 2023, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont publié une proposition de règle qui propose de mettre à jour les taux et les politiques de paiement et inclut des demandes d'informations dans le cadre du système de paiement prospectif (PPS) pour l'insuffisance rénale terminale (IRT). services de dialyse rénale fournis aux bénéficiaires de Medicare à compter du 1er janvier 2024. Cette règle propose également une mise à jour du taux de paiement de la dialyse pour lésions rénales aiguës (AKI) pour les services de dialyse rénale fournis par les établissements d'IRT pour l'année civile (CY) 2024. De plus , la règle propose de mettre à jour les exigences du programme d'incitation à la qualité (QIP) de l'ESRD.

Pour CY 2024, CMS propose d'augmenter le taux de base du PPS ESRD à 269,99 $, augmentant ainsi le total des paiements aux installations ESRD d'environ 1,6 %. La règle proposée pour le PPS ESRD CY 2024 comprend également plusieurs propositions et demandes d'informations liées aux politiques de paiement du PPS ESRD. Premièrement, cette règle comprend une proposition d’ajustement de paiement qui augmenterait le paiement de certains nouveaux médicaments de dialyse rénale et produits biologiques après la fin de la période d’ajustement transitoire du paiement supplémentaire pour les médicaments (TDAPA). Cette augmentation proposée contribuerait à garantir que le paiement ne soit pas un obstacle à l’accès aux traitements innovants pour les bénéficiaires de Medicare ESRD. De plus, afin d'explorer les options concernant le paiement, la règle proposée par le PPS ESRD CY 2024 comprend des demandes d'informations pour éclairer l'éventuelle future réglementation concernant les mises à jour de la méthodologie d'ajustement des paiements de faible volume (LVPA) et la création éventuelle d'un nouvel ajustement de paiement qui augmenter les paiements aux installations d’IRRT géographiquement isolées. La règle propose également de créer certaines exceptions au processus d'attestation LVPA pour les installations ESRD touchées par des catastrophes et autres urgences. En outre, cette règle comprend des propositions visant à exiger la déclaration des données sur le « temps passé sur la machine » (c'est-à-dire le temps qu'un bénéficiaire passe à recevoir un traitement d'hémodialyse en centre) et la déclaration des quantités rejetées et inutilisées de certains médicaments de dialyse rénale et produits biologiques. produits provenant de récipients unidose et d'emballages à usage unique, sur les allégations PPS d'IRT. Cette règle comprend également une proposition d'ajustement transitoire supplémentaire du paiement des dialyses pédiatriques d'IRT pour les années 2024, 2025 et 2026, qui devrait promouvoir des paiements équitables et précis, car le traitement de la population pédiatrique d'IRT a tendance à être particulièrement complexe et coûteux.

Mises à jour proposées du système de paiement prospectif (PPS) pour l'insuffisance rénale terminale (IRT) pour CY 2024

Arrière-plan:

Le PPS ESRD fournit un paiement groupé par traitement aux établissements d'IRT qui comprend tous les services de dialyse rénale fournis pour la dialyse d'entretien ambulatoire, y compris les médicaments et les produits biologiques (à l'exception des médicaments d'IRT uniquement par voie orale jusqu'en 2025). De plus, le paiement groupé comprend tous les autres articles et services de dialyse rénale qui étaient auparavant payables séparément selon les méthodes de paiement précédentes. Le taux de paiement groupé est une composition de cas ajustée en fonction d'un certain nombre de facteurs liés aux caractéristiques des patients. Il existe également des ajustements au niveau des établissements pour les établissements d'IRT qui ont un faible volume de patients, pour les établissements situés dans les zones rurales et pour l'indice des salaires. Le cas échéant, le taux de paiement groupé comprend également un ajustement de paiement supplémentaire pour la formation pour les modalités d'autodialyse et à domicile, un paiement aberrant pour les patients à coût élevé et des ajustements de paiement supplémentaires pour certains médicaments, équipements et fournitures.

Proposition de mise à jour annuelle du taux de base du SPA ESRD:

Dans le cadre du PPS ESRD pour CY 2024, Medicare prévoit de payer 6,4 milliards de dollars à environ 7 800 établissements ESRD pour fournir des services de dialyse rénale. Le taux de base proposé pour CY 2024 ESRD PPS est de 269,99 $, ce qui représente une augmentation de 4,42 $ par rapport au taux de base actuel de CY 2023 de 265,57 $. Ce montant proposé reflète l'application du facteur d'ajustement de neutralité budgétaire de l'indice des salaires (1,000120), un facteur de neutralité budgétaire proposé pour l'ajustement transitoire du paiement complémentaire d'IRT pédiatrique (TPEAPA) (0,999652) et une proposition d'augmentation du panier de consommation ajustée en fonction de la productivité pour CY 2024. (1,7 %), soit 269,99 $ ((265,57 $ X 0,999652)) x 1,017 = 269,99 $). CMS prévoit que les mises à jour pour CY 2024 augmenteraient le total des paiements à tous les établissements d'IRT de 1,6 % par rapport à CY 2023. Pour l'IRT en milieu hospitalier pour les installations, CMS prévoit une augmentation des paiements totaux de 2,6 %, et pour les installations autonomes, CMS prévoit une augmentation des paiements totaux de 1,6 %.