Fin de l’année civile 2023

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Le 31 octobre 2022, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont publié une règle finale mettant à jour les taux et les politiques de paiement dans le cadre du système de paiement prospectif (PPS) pour l'insuffisance rénale terminale (IRT) pour les services de dialyse rénale fournis aux bénéficiaires de Medicare sur ou après le 1er janvier 2023. Cette règle met également à jour le taux de paiement de dialyse pour les lésions rénales aiguës (AKI) pour les services de dialyse rénale fournis par les établissements d'ESRD pour l'année civile (CY) 2023. De plus, la règle met à jour les exigences du programme d'incitation à la qualité de l'ESRD. (QIP) et résume les commentaires reçus en réponse aux demandes d’informations sur des sujets pertinents pour le QIP ESRD. CMS finalise les améliorations apportées au modèle de choix de traitement pour l'IRT dans cette règle.

Afin d'explorer les options concernant le paiement dans le cadre du PPS ESRD, la règle proposée par le PPS ESRD pour CY 2023 comprenait des demandes d'informations concernant (1) un éventuel ajustement de paiement supplémentaire pour certains nouveaux médicaments et produits biologiques de dialyse rénale et (2) les questions d'équité en matière de santé. dans le cadre du PPS ESRD, avec un accent sur le paiement des dialyses pédiatriques. Il y a un résumé des commentaires reçus en réponse à ces demandes d'informations dans cette règle finale du PPS ESRD CY 2023, et CMS apprécie la contribution de tous ceux qui ont soumis des réponses. Les réponses aux demandes d'informations aideront CMS à identifier les moyens d'aligner l'utilisation des ressources sur le paiement et à garantir que les bénéficiaires de Medicare atteints d'IRT ont un accès continu aux technologies susceptibles d'améliorer les résultats de santé et la qualité de vie.

Cette règle finale finalise également une modification de la définition de « médicament uniquement oral » à compter du 1er janvier 2025, ainsi qu'une clarification des descriptions des catégories fonctionnelles ESRD PPS. Ces changements contribueront à garantir que les politiques de la CMS soutiennent de manière appropriée l'innovation pour de nouveaux médicaments véritablement innovants et non de simples variantes mineures de médicaments existants.

Cette règle traite également des déterminations finales pour trois ajustements de paiement supplémentaires transitoires pour les demandes d'équipements et de fournitures nouveaux et innovants (TPNIES) et finalise une modification de la méthodologie des valeurs aberrantes ESRD PPS pour calculer les montants de perte fixe (FDL) pour les patients adultes, un rebasage et une révision du panier de marché ESRD Bundled (ESRDB), une mise à jour de la part liée au travail, une augmentation du plancher de l'indice des salaires, un plafond permanent de 5 % sur les diminutions de l'indice des salaires ESRD PPS et des mises à jour régulières du Taux de base du SPA ESRD, indice des salaires, politique des valeurs aberrantes et montant de compensation TPNIES.

Le PPS ESRD fournit un paiement groupé par traitement aux établissements d'IRT qui comprend tous les services de dialyse rénale fournis pour la dialyse d'entretien ambulatoire, y compris les médicaments et les produits biologiques (à l'exception des médicaments d'IRT uniquement par voie orale jusqu'en 2025). De plus, le paiement groupé comprend tous les autres articles et services de dialyse rénale qui étaient auparavant payables séparément selon les méthodes de paiement précédentes. Le paiement groupé est ajusté en fonction d'un certain nombre de facteurs liés aux caractéristiques des patients. Il existe également des ajustements au niveau des établissements pour les établissements d'IRT qui ont un faible volume de patients, pour les établissements situés dans les zones rurales et pour l'indice des salaires. Le cas échéant, le paiement groupé comprend également un ajustement de paiement supplémentaire pour la formation pour les modalités d'autodialyse et à domicile, un paiement aberrant pour les patients à coût élevé et des ajustements de paiement supplémentaires pour certains médicaments, équipements et fournitures.

Mises à jour du PPS ESRD pour CY 2023

Dans le cadre du PPS ESRD pour CY 2023, Medicare prévoit de verser 7,9 milliards de dollars à environ 7 800 établissements ESRD pour fournir des services de dialyse rénale. Le taux de base PPS ESRD CY 2023 est de 265,57 $, ce qui représente une augmentation de 7,67 $ par rapport au taux de base actuel de 257,90 $. Ce montant reflète une augmentation du panier de consommation ajustée en fonction de la productivité, comme l'exige l'article 1881(b)(14)(F)(i)(I) de la Loi sur la sécurité sociale (la Loi) (3,0 %) et l'application du budget de l'indice des salaires. -facteur d'ajustement de neutralité (0,999730).